小编导读：便秘是大家都不陌生的临床常见病，很多人都被此病困扰过，如果长时间便秘，影响到日常生活了，那就不得不重视了。便秘可由多种原因导致，其中因“气”而致的便秘不在少数，如气虚、气滞等，碰到这样的便秘，应该如何论治，且看下文的医案。

　　▶调理脾胃、疏肝理气、泻火解毒法治疗便秘

　　李某，女，42岁。2014年4月22日初诊。

　　两年来大便艰涩、四五日一行、量少干结、粪质呈细杆状或羊粪球状，服芦荟胶囊等药可缓解，停药复发。面愁易怒，纳谷不香，口臭，肠鸣矢气，时咽喉部有异物感，无吞咽困难。

　　查体：腹胀，触之不硬。肠镜示无器质性病变，排除肠梗阻、阑尾炎等急腹症。舌红、边有齿印，苔白，脉弦细。

　　中医诊断：便秘（肝郁气滞，脾失健运）。

　　西医诊断：便秘。

　　治法：调理脾胃，疏肝理气，泻火解毒。

　　处方：白术40g、枳壳20g、白芍15g、厚朴15g、莱菔子15g、玄参15g、火麻仁15g、柴胡15g、佛手10g、甘草10g。7剂，日1剂，水煎。

　　二诊：腹胀和咽中异物感消失，大便两日一行、质不干结，但排便困难，舌黯淡，脉细数，余症改善。

　　处方：白术20g、枳壳20g、白芍15g、厚朴15g、玄参15g、火麻仁15g、柴胡15g、佛手10g、甘草10g、麦冬15g、何首乌15g。7剂，服法同前。

　　药后排便困难缓解，短气无力症状消失，守方继服3剂后愈。

　　按语：

　　本案患者证属肝郁气滞，失于疏泄，影响脾的运化功能；脾失健运，致大肠失润，无力推动肠中糟粕而便秘。《医学入门》曰：“肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。”强调了疏理肝气对治疗便秘等大肠疾病的重要性。

　　再者，气机不畅，久郁化火，灼伤肠中津液，亦可加重便秘。习惯性便秘因病程长，多累及五脏，故不可一味补虚，也不可猛进攻伐之剂，而应以疏肝气、健脾胃为先。

　　方用大剂量白术顾护脾胃中焦之气，润肠通便，可谓“塞因塞用”；白芍助白术健脾和胃；柴胡、佛手疏理肝气以调情志；火麻仁、麦冬滋阴清热，润肠通便；何首乌养血活血，精血同源，可助火麻仁“增水行舟”；厚朴、莱菔子、枳壳通腑行气；玄参解肠中之毒。

　　治疗初期实证明显，可虚实并治；后期余邪未尽，正气虚弱，审时度势，在疏肝健脾的基础上，兼以滋阴活血，以防病情复发，临床取得良好疗效。

　　▶益气健脾、行气导滞法治疗便秘（功能性便秘）

　　谭某，女，48岁。2014年5月21日初诊。

　　平素大便三四日一行，便质干结，排出费力，伴腹部胀闷不适，乏力气短，动则汗出，易感受风寒，纳可，夜寐欠安。舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　中医诊断：便秘（脾虚气滞，腑气不通）。

　　西医诊断：功能性便秘。

　　治法：益气健脾，行气导滞。

　　处方：生白术30g、大腹皮10g、虎杖15g、姜厚朴10g、枳实10g、瓜蒌30g、炒杏仁10g、桃仁10g、生黄芪20g、当归10g、鸡内金20g、牛膝15g、煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）、白芍15g。14剂，水煎，日1剂，早晚分服。

　　嘱适当运动，注意避免劳累，清淡饮食。

　　二诊：大便两日一行、难解、质不干，腹胀、乏力、自汗等症状均较前明显缓解，纳食增加，夜寐安。

　　处方：生白术30g、大腹皮10g、虎杖15g、姜厚朴10g、枳实10g、瓜蒌30g、生黄芪30g、当归10g、鸡内金20g、煅龙骨30g（先煎）、煅牡蛎30g（先煎）、白芍15g、生白术40g。14剂，服法同前。

　　三诊：大便每日一行、质不干，腹胀等症状明显好转。

　　按语：

　　此患者主要表现为大便干结，三四日一行，乏力气短，动则汗出，腹部胀满不适，考虑其病机为气虚肠燥便秘，治疗以补益脾气、润肠通便为法。二诊诸症好转，仍气虚，故将黄芪、白术加量，加大补气运脾力度，后诸症改善明显。全方补泻兼施，“补”“润”“通”相结合，气血同调，又无过用泻药之弊，可获整体调节、恢复胃肠健运之功。