小编导语：痢疾反复发作或长久不愈则为久痢，乌梅丸对于慢性久痢的治疗有较好的疗效。今天分享一则乌梅丸治久痢验案，看看如何标本兼治。

　　病案分享

　　姚某，女，35岁，因“大便水泄日4～5次连续数周”于2022年6月27日初诊。自述每日晨起即暴注下泄2次，大便如水样，夹杂不消化食物，气味不重，平均日下4～5次，泄下严重则全身酸软乏力，心悸、汗出，伴腰腹部发凉怕冷，食欲减退，体重下降。

　　症状持续月余，先后口服参苓白术散、理中丸、肠胃康颗粒等多种中成药均未缓解。患者平素工作繁忙，精神紧张易焦虑，形体消瘦。查其舌质暗红，舌尖瘦，边有瘀点，苔中黄微腻，脉弦涩。

　　诊断：久痢；寒热错杂证。

　　治则：寒热并治，温阳散寒，清热化湿止痢

　　方用乌梅丸加味：姜炭12g、当归9g、砂仁9g、党参6g、炙甘草3g、麸炒白术3g、乌梅15g、黄连9g、山药15g、花椒9g、黑顺片9g、盐黄柏6g、炒白扁豆20g、桂枝9g、细辛3g。

　　服药5剂后，患者自述大便次数减少为2次，仍为水样泄，腰腹怕凉有所减轻，舌暗苔薄黄，左关脉弦，上方加五味子6g、麦冬6g，再进5剂。

　　复诊时，患者腰腹已温，大便软，已基本成型，舌边尖暗红，苔薄黄不腻，此为中焦虚寒已解。患者正值月经期，改方葛根黄芩黄连汤升阳化气，健运脾胃加减善后：葛根60g、麸炒白术30g、焦槟榔6g、升麻6g。焦神曲6g、青皮9g、炒扁豆20g、白芍9g、黄连6g、砂仁9g后下，炙甘草3g、木香6g、白头翁3g。服药一周后患者自诉大便规律，质粘稠，月经己净，未再复发。

　　按 语

　　乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇，其原文338条为“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上扰入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”。因此，后世医家奉乌梅丸为治蛔之主方。

　　但清代以后，诸多医家认为乌梅丸为厥阴病主方，如《医宗金鉴》中“厥阴者，阴尽阳生之脏，与少阳为表里者也。邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病阴阳错杂，寒热混淆也”。

　　乌梅丸组方由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏共10味药组成。以乌梅为君药，味酸甘焦苦，具有敛肝、熄风、涩肠等作用；臣以附子、细辛、桂枝、干姜、川椒，辛温助阳，散寒止痛；黄连，黄柏苦寒坚阴，清泻内热；佐人参、当归健脾益气，调和气血。

　　全方辛甘酸苦合用，调理阴阳寒热虚实，攻补兼施。对于慢性久痢，正虚邪恋，应用乌梅丸有较好疗效，可用于慢性结肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等，效果显著。

　　本案患者腰腹凉痛，暴注下泄，水泻无度，纳差乏力，此证属寒热错杂，湿热中阻，脾肾阳虚。正虚为本，邪盛为标。治以乌梅丸清上温下，调和寒热，酸甘化阴，益气生津，温中散寒，标本兼治而起到良好疗效。